Mutuelle optique, que faut-il savoir ?
Pourquoi souscrire à une mutuelle optique ?
C’est le cas de l’optique, dont les frais liés ne sont pas remboursés intégralement par la Sécurité sociale. Ainsi, une mutuelle santé est souvent nécessaire afin de pallier cela.
Le remboursement des lunettes et de l’ophtalmologue par la Sécurité sociale 👓
Concernant le remboursement des verres, des lunettes et des lentilles, la Sécurité sociale couvre seulement 60% du tarif de base et celui-ci varie avec l’âge. Par exemple, il est plus élevé pour les personnes âgées de moins de 18 ans.
Pour les personnes majeures, la base du tarif s’élève à 2,84 euros.
Pour les personnes mineures, la base du tarif est de 30,49 €.
Quelles sont les différentes formules de remboursement ?
Afin de pallier l’absence de prise en charge de l’Assurance Maladie, il est important de souscrire à une mutuelle santé ayant de bons niveaux de couvertures optiques.
On distingue différentes formules de remboursement pour la mutuelle optique.
Le pourcentage du tarif conventionné
Le ticket modérateur 🤩
Votre mutuelle peut aussi rembourser sur le montant du ticket modérateur, usuellement en pourcentage de celui-ci.
Le plafond mensuel de la Sécurité sociale ❓
Le PMSS s’élève à 3 428 € en 2021 et est recalculé chaque année. Certaines mutuelles remboursent en pourcentage de cette somme.
Les frais réels 💶
Si vous bénéficiez de cette formule de remboursement, votre mutuelle règle l’intégralité des frais restants après le remboursement de la Sécurité sociale. Veuillez noter que, dans ce cas de figure, vous devez tout de même payer l’euro de participation forfaitaire.
Cette formule, bien que plus onéreuse, est une meilleure si vous avez besoin d’une prise en charge importante, notamment pour vos soins d’optique.
Le forfait 🤔
Selon vos besoins, le forfait peut être revu à la hausse ou à la baisse et varie de 50 à 400 euros par an, en fonction de votre contrat d’assurance santé.
Remboursements optiques : que change le 100 % Santé ?
La réforme du 100 % santé tend à permettre aux Français de bénéficier des équipements optiques et auditifs de base sans avoir à payer un seul euro. De ce fait, il est possible d’être entièrement remboursé pour l’achat de vos lunettes. Néanmoins, veuillez noter que le 100 % santé s’applique uniquement aux équipements de classe A, que chaque opticien doit présenter. Ces équipements doivent notamment comporter :
- Des montures aux normes européennes à un tarif inférieur ou égal à 30 euros ;
- Au moins 17 modèles de montures adultes différents en deux coloris et 10 modèles enfants en 2 coloris ;
- Des verres amincis, anti-reflets et anti-rayures traitent l’ensemble des troubles de la vue, à des prix plafonnés.
Ainsi, pour les équipements de classe B, c’est-à-dire tous les autres, il y aura un reste à charge.
Combien coûte une mutuelle santé optique ?
Plusieurs facteurs influencent le tarif d’une mutuelle santé optique. Il faut notamment prendre en compte :
- Votre profil ainsi que celui des éventuelles personnes devant être couvertes par le contrat ;
- Le niveau de garanties ainsi que la couverture ;
- Les actes et frais pris en charge par le contrat ;
- Les délais de carence ;
Par ailleurs, sachez que depuis la loi ANI votre employeur est tenu de vous proposer une mutuelle santé et de prendre en charge au minimum 50 % de son coût. Lorsque vous travaillez en entreprise, vous êtes ainsi couvert par un contrat collectif, bénéficiez d’un tarif préférentiel et payez uniquement 50 % du prix.
Comment choisir sa mutuelle ?
Avant de souscrire à une mutuelle, il est nécessaire de comparer les différentes offres des assureurs et d’étudier les formules de remboursement proposées par ces derniers. Vous pouvez alors choisir celle qui vous convient le mieux, en fonction de votre budget et de vos besoins en matière d’optique.
Il est important de vous renseigner sérieusement sur le soin de vos problèmes de santé, sur les équipements ainsi que les chirurgies remboursées par votre future mutuelle.
Veillez également à vérifier certaines informations importantes telles que :
- La possibilité du cumul de lentilles ;
- Le nombre de lunettes couvertes par la mutuelle chaque année ;
- Le montant maximum de remboursement ;
- L’existence de bonus ou de report, dans le cas de figure où vous n’auriez pas recours à une prise en charge de l’assureur une année.
D’après la loi, sachez que le remboursement est limité à 2 paires de lunettes tous les 2 ans pour l’adulte. Cependant, les enfants de 6 ans et plus y ont droit chaque année et les tout-petits peuvent en bénéficier deux fois par an (tous les 6 mois).
De plus, le plafond de remboursement des montures est fixé à 100€. La prise en charge des lunettes à verre simple va de 50€ à 420€. Pour finir, le remboursement des verres progressifs est plafonné à 800 euros.
Quelle est la meilleure mutuelle optique ? 🤓
Il est difficile de fournir une réponse, car il n’existe pas de meilleure mutuelle optique à proprement parler. Simplement, certaines vont mieux vous correspondre que d’autres. Pour cette raison, il est judicieux de bien comparer les formules avant de vous décider. Ainsi, SPVIE Assurances peut vous accompagner, vous pourrez trouver celle qui offrira les bonnes garanties à un prix convenable.