Comment fonctionne l’assurance pour un appareil auditif ?
Quelles sont les prestations remboursées ?
Le remboursement des prothèses auditives
Lorsque votre médecin vous prescrit des prothèses auditives, il est possible de prétendre à un remboursement de l’Assurance maladie.
Le remboursement comprend les accessoires et les prestations qui vont avec ces appareils.
Lorsque votre appareil est pris en charge par l’Assurance maladie, il est remboursé à 60% sur la base de tarifs officiels, fixés par la LPP (Liste de produits et prestations).
Ces tarifs varient en fonction de votre âge et de votre handicap :
- Vous avez moins de 20 ans, vous êtes atteint d’un déficit auditif ou vous souffrez de cécité : le tarif de convention est de 1400 euros et le remboursement de la Sécurité sociale de 840 euros ;
- Vous êtes âgé de 20 ans et plus : le tarif de convention s’élève à 300 euros et la Sécu vous rembourse à hauteur de 180 euros.
- L’achat de l’appareil ;
- L’adaptation de la prothèse par l’audioprothésiste ;
- Les séances d’audioprothésiste ;
- Le suivi prothétique régulier ;
- L’éducation prothétique ;
- L’envoi au médecin traitant des comptes rendus d’appareillage par l’audioprothésiste.
Veuillez noter que de nombreuses mutuelles santé prennent en charge les frais qui ne sont pas remboursés par l’Assurance maladie. C’est pourquoi il est important de vérifier les clauses du contrat.
De plus, il existe des mutuelles qui sont spécialisées dans les problèmes d’audition et qui peuvent donc s’adapter à vos besoins spécifiques.
Le remboursement des accessoires
La majeure partie des prothèses auditives s’accompagnent d’accessoires, qui sont généralement pris en charge par l’Assurance maladie, sur prescription médicale et présentation des justificatifs de dépenses.
Le taux de remboursement pour ces accessoires est aussi de 60%. Pour la base de remboursement, comptez :
- 5,32€ pour un écouteur ;
- 4,52€ pour un potentiomètre ;
- 9,17€ pour un microphone ;
- Jusqu’à 53,36€ pour un embout auriculaire ;
- 10,63€ pour un vibrateur à conduction osseuse ;
- 1,50€ pour une pile sans mercure.
Sachez que l’Assurance maladie prend aussi en charge les frais d’entretien de ces accessoires à hauteur de 60%, sur la base d’une allocation forfaitaire annuelle de 36,59€ par appareil.
Différentes formes de remboursement
- Un pourcentage de la base de remboursement : Votre mutuelle propose une prise en charge de 200% de la base de remboursement par exemple. Si vous avez plus de 20 ans, le tarif de la convention est fixé, comme nous l’avons mentionné plus haut, à 300€ par appareil. De cette manière, vous serez remboursé : 300€ x 2 = 600€ ;
- Un forfait annuel, par oreille ou pour les deux oreilles.
Prothèses auditives et reste à charge zéro
Depuis début 2021, la mise en œuvre du reste à charge zéro prévoit un remboursement presque total des soins auditifs qui font partie du panier « 100% santé ».
Les appareils auditifs appartenant à ce panier se divisent en 2 classes :
- Classe 1 : une prise en charge intégrale du dispositif. Vous pouvez essayer l’appareil durant 30 jours avant de l’acheter et bénéficiez de 4 ans de garantie ;
- Classe 2 : un panier avec des dispositifs médicaux à prix libres. Vous devez donc régler une certaine somme, en fonction des garanties souscrites dans votre assurance santé.
Grâce à cette réforme, les patients ne payent pas plus de 1€ pour certaines prothèses de base définies. Le panier de soins concernés par la mise en place du reste à charge zéro inclut tous les types d’appareils auditifs, qu’ils concernent le contour de l’oreille classique, le contour à écouteur déporté ou encore l’intra-auriculaire.
De plus, la réforme du reste à charge zéro prévoit également une garantie légale obligatoire de 4 ans, qui doit couvrir :
- L’assurance des vices cachés : tout dysfonctionnement ou défaut de fabrication du produit qui n’était pas visible au moment de l’achat ;
- La garantie légale de conformité : pour faire réparer l’aide auditive ou la remplacer en cas de panne.
Si un problème survient durant ces 4 années de garantie, allez simplement faire contrôler votre appareil auditif chez votre audioprothésiste. Ce dernier sera en mesure d’intervenir directement sur la prothèse dans son laboratoire, afin de la réparer sous les plus brefs délais.
Cas échéant, un examen plus approfondi sera mené et vous devrez renvoyer l’appareil auditif au fournisseur ou au fabricant.
Veuillez toutefois noter que les pannes dues à l’humidité ou à l’eau ne sont plus couvertes par les fabricants. À présent, cette charge incombe à l‘assurance.
Quelles sont les conditions de remboursement pour les prothèses auditives ?
Si vous ressentez une quelconque gêne auditive, il est primordial d’en parler à votre médecin traitant afin de respecter le parcours de soins coordonnés. Un médecin ORL, vous prendra alors en charge afin de réaliser un bilan auditif complet.
Lorsqu’il diagnostique une perte auditive, le médecin vous prescrit un appareil auditif.
Si vous souhaitez obtenir un remboursement de l’Assurance Maladie, il est nécessaire que cet appareil figure sur la Liste des Produits et Prestations pris en charge par la Sécurité sociale.
Par la suite, rendez-vous chez un audioprothésiste afin qu’il puisse effectuer un entretien et des examens préalables, afin de vous remettre un devis normalisé. Ce document précise la part prise en charge par l’Assurance Maladie ainsi que le montant restant à votre charge.
Appareils auditifs : faut-il souscrire une assurance ?
La plupart des appareils auditifs sont onéreux. C’est pourquoi il est intéressant pour vous de souscrire à une assurance, car celle-ci vous permet de parer à tous les dangers (vol, perte, panne, casse…).
Même si lors d’un achat auprès d’un professionnel, vous pouvez bénéficier des garanties légales qui protègent certains appareils auditifs, le reste à charge demeure souvent conséquent.
De ce fait, il est intéressant de demander au vendeur de vous remettre les conditions générales du contrat d’assurance, qui vous permettent de voir ce qu’elles vous apportent par rapport aux garanties légales. Néanmoins, souscrire à une mutuelle reste une option profitable, qui permet de compenser le reste à charge important des appareils auditifs.