Tout savoir sur la mutuelle hospitalisation

Cependant, c’est à vous qu’il revient de fournir les éléments nécessaires à la mise en place de ce remboursement.

Vous pouvez choisir un hôpital public, une clinique privée conventionnée ou une clinique privée non conventionnée.
Toutefois, veuillez noter que si vous choisissez une clinique privée non conventionnée, les frais restant à votre charge sont plus importants. En effet, les tarifs appliqués sont plus élevés que les tarifs conventionnels.
Pour vous aider dans le choix de l’établissement, nous vous conseillons de vous rapprocher de votre médecin traitant, ou de consulter le site internet ameli-direct. Ce dernier liste les coordonnées de différents établissements hospitaliers, afin que vous puissiez vous informer sur les tarifs pratiqués.
La Sécurité sociale prend en charge 80 % des frais de séjour et des honoraires médicaux, sur la base des tarifs en vigueur.

• Votre carte vitale et votre attestation de droits ;
• Une attestation de complémentaire santé (ou une attestation de droits à la CMU complémentaire) ;
• La feuille d’accident du travail ou de maladie professionnelle délivrée par votre employeur ou l’Assurance Maladie. Cette feuille est uniquement à fournir si vous êtes hospitalisé pour un accident du travail ou une maladie professionnelle.

Pour déclencher les remboursements, il est primordial de renvoyer ce document dans un délai de 48 heures après votre hospitalisation à votre Caisse d’Assurance Maladie, à votre employeur ou au Pôle emploi si vous êtes au chômage

Les frais de séjour se composent de deux parties : d’une part les frais d’hébergement et d’entretien (forfait journalier) et d’autre part les frais « généraux » d’hospitalisation (médicaments, analyses…).

Le forfait journalier, également appelé forfait hospitalier, correspond aux frais d’hôtellerie et de restauration liés à votre séjour dans un établissement public ou privé de santé. Sachez que ces frais s’appliquent pour tous les séjours supérieurs à 24 heures.

Son montant s’élève à :

• 20 € par jour en hôpital ou en clinique ;
• 15 € par jour dans le service psychiatrique d’un établissement de santé.

Toutefois, si vous vous trouvez notamment dans l’une des situations suivantes, vous êtes exempts du forfait journalier  :

• Vous touchez la complémentaire santé solidaire ou l’aide médicale de l’État (AME) ;
• Vous êtes hospitalisé pendant les 4 derniers mois de la grossesse, pour l’accouchement et les 12 jours après l’accouchement ;
• Votre bébé est hospitalisé dans les 30 jours suivant sa naissance ;
• Vous êtes hospitalisé(e) suite à un accident du travail ou à une maladie professionnelle ;
• Vous touchez une pension militaire.

Les frais d’hospitalisation diffèrent selon le diagnostic, l’âge et les pathologies associées.

Ils comprennent les frais médicaux, les analyses, les médicaments, les prothèses, les radiographies ainsi que, dans le cas des hôpitaux publics, la rémunération du personnel et des médecins.

Dans un hôpital public ou une clinique privée conventionnée, la Sécurité sociale couvre les frais suivants :

• Frais liés à votre hospitalisation à 80 % du tarif conventionnel ;
• Soins réalisés avant ou après votre hospitalisation. Le taux de prise en charge varie selon les soins dispensés.

Il existe des situations où vous pouvez bénéficier d’une prise en charge intégrale par l’Assurance maladie, notamment si vous êtes dans l’une des situations suivantes :

• Vous êtes hospitalisé plus de 30 jours consécutifs ;
• Vous êtes hospitalisé en raison d’une affection longue durée ;
• Vous touchez une pension d’invalidité,  d’une pension vieillesse, d’une pension de veuf ou veuve invalide qui a remplacé votre pension d’invalidité ;
• Vous touchez la complémentaire santé solidaire ou l’aide médicale de l’État.

Si vous souhaitez bénéficier d’un remboursement intégral des frais liés à une hospitalisation, nous vous conseillons de souscrire à une mutuelle santé ou une assurance hospitalisation seule.
L’une comme l’autre rembourse la plupart des frais non pris en charge par l’Assurance maladie à condition que le contrat contienne bien les garanties nécessaires. Ce n’est pas toujours le cas pour des frais comme le forfait hospitalier ou encore l’assistance garde d’enfants en cas d’hospitalisation longue.
Il convient donc de bien vérifier l’étendue de sa couverture santé avant une hospitalisation ou encore de comparer les garanties de chaque contrat au moment de changer de mutuelle santé. En optant pour une assurance hospitalisation seule, il est important de ne pas oublier que seuls les frais liés à un séjour en hôpital sont pris en charge.

La mutuelle hospitalisation seule est une assurance santé dont les garanties couvrent uniquement l’hospitalisation.
Ce type de contrat offre généralement des taux de remboursement plus élevés qu’une mutuelle santé classique, avec des cotisations moins importantes.

Certains contrats incluent également des remboursements à frais réels. Cela signifie que le forfait hospitalier, la chambre particulière ainsi que les dépassements d’honoraires sont remboursés en intégralité.

Toutefois, veuillez noter que les autres frais médicaux ainsi que les frais de médicaments ne sont pas pris en charge par une mutuelle hospitalisation seule. Vous ne pouvez pas l’utiliser non plus pour vos consultations chez un médecin généraliste ou pour vos frais dentaires.

Une mutuelle hospitalisation seule ne convient pas forcément à tout le monde. On distingue ainsi deux profils de personnes pour qui ce type de complémentaire est adaptée :

• Les personnes ayant un petit budget. En effet, certains foyers ne peuvent pas souscrire une mutuelle proposant à la fois une prise en charge de l’hospitalisation,  des frais d’optique, des soins dentaires et des dépassements d’honoraires. De plus, si ces personnes sont en bonne santé, il est alors plus indiqué de s’assurer contre un risque d’hospitalisation uniquement, afin d’avoir la garantie d’être très bien remboursé ;
• Les personnes ayant les moyens de s’acquitter des frais d’optique ou de soins dentaires, mais qui désirent avoir une couverture hospitalisation totale.

Au final, souscrire une mutuelle hospitalière seule est un choix très personnel. N’hésitez pas à utiliser un comparateur en ligne pour trouver l’offre de mutuelle hospitalisation seule la plus adaptée à vos besoins.

Comme nous l’avons mentionné, la prise en charge des frais liés à une hospitalisation est beaucoup plus importante que celle d’une mutuelle santé ordinaire.
Les offres qui proposent des remboursements à frais réels peuvent couvrir les dépassements d’honoraires, avec une prise en charge allant jusqu’à 300 ou 400% du tarif conventionnel. D’autre part, le forfait hospitalier ainsi que la chambre particulière sont également remboursés.

Certaines mutuelles vont plus loin, et proposent la prise en charge des services annexes tels que le lit accompagnant, la télévision ou encore le téléphone.
Sachez que le versement d’un capital peut aussi être inclus dans ce type de formules.

Bien que, théoriquement, en souscrivant ce type de complémentaire santé, les consultations chez le médecin généraliste ou chez un spécialiste, les frais d’optique restent à votre charge, certaines mutuelles proposent une option pour obtenir des garanties supplémentaires (notamment pour l’optique et le dentaire).

De plus, étant moins protectrice qu’une mutuelle classique, la cotisation de l’assurance hospitalisation va être moins élevée.

Opter pour une mutuelle hospitalisation seule signifie toutefois que vous devrez faire un certain nombre de concessions sur votre couverture santé. De ce fait, il est important de rester vigilant lorsque vous souscrivez une complémentaire santé.

En effet, bien que pour beaucoup, une simple couverture des frais liés à un séjour dans un établissement hospitalier semble suffisante, il est possible que vous deviez faire face à des dépenses de santé souvent imprévues, notamment en ce qui concerne le dentaire.

Avant de vous choisir votre contrat, nous vous conseillons de bien comparer les garanties et les exclusions, le montant des primes et de la franchise.

Voici quelques points qui méritent votre attention :

• À quel type de chambre avez-vous accès ?
• Pouvez-vous choisir librement l’établissement d’hospitalisation ?
• Quelles maladies graves sont assurées ?
• Les soins d’ambulance avant et après hospitalisation sont-ils couverts ?
• Les traitements de fécondation in vitro, le rooming-in, les analyses,  les prothèses, les scanners, les perruques et bandages sont-ils inclus ?
• La location de matériel médical pour les soins à domicile est-elle incluse ?
• Les traitements alternatifs ainsi que les médicaments non remboursés par la mutuelle sont-ils inclus ?
• Votre assurance paie-t-elle directement la facture ?
• Quel est le plafond d’intervention ?
• Êtes-vous couvert uniquement en France ou partout dans le monde ?
• La prime est-elle fixe ou augmente-t-elle en fonction de votre âge ?
• Quel est le délai d’attente avant l’entrée en vigueur de votre contrat ?

D’autre part, veuillez noter qu’avant de conclure votre contrat, il est probable que vous ayez à remplir un questionnaire médical. Ce dernier permet d’évaluer votre état de santé et les risques pour l’assureur.

Pour finir, sachez que, plus vous avancez en âge, plus votre prime sera élevée.