Qu'est-ce que l'OPTAM ?
L’OPTAM (Option de Pratique Tarifaire Maîtrisée) est un dispositif mis en place par l’Assurance Maladie pour encourager les médecins de secteur 2 à limiter leurs dépassements d’honoraires.
En adhérant à ce contrat, les praticiens s’engagent à respecter des tarifs plus modérés, ce qui permet aux patients de bénéficier d’une meilleure prise en charge par leur mutuelle santé ou complémentaire santé.
Comment fonctionne l'OPTAM ?
Pour les médecins :
- Les médecins de secteur 2 (autorisés à pratiquer des dépassements d’honoraires) qui adhèrent à l’OPTAM acceptent de limiter leurs tarifs à un certain niveau fixé en accord avec l’Assurance Maladie.
- En échange, ces praticiens bénéficient d’avantages financiers, comme des aides de la Sécurité Sociale.
Pour les patients :
- Les consultations et actes médicaux réalisés par un médecin adhérent à l’OPTAM entraînent moins de dépassements d’honoraires, voire aucun dans certains cas.
- Cela permet une meilleure prise en charge par la Sécurité Sociale et les mutuelles, qui remboursent souvent davantage les actes réalisés dans le cadre de l’OPTAM.
Quelle différence entre secteur 1, secteur 2 et OPTAM
- Secteur 1 : Les médecins appliquent les tarifs conventionnés de la Sécurité Sociale, sans dépassements d’honoraires (hors cas particuliers).
- Secteur 2 : Les médecins peuvent pratiquer des dépassements d’honoraires, mais ces dépassements sont souvent limités pour ceux qui adhèrent à l’OPTAM.
- OPTAM : Une alternative pour les médecins de secteur 2 qui souhaitent limiter leurs tarifs tout en garantissant une meilleure prise en charge pour leurs patients.
Quels sont les avantages de l'OPTAM pour les patients ?
- Une réduction des frais à charge : Les tarifs pratiqués dans le cadre de l’OPTAM sont proches des tarifs conventionnés, ce qui réduit considérablement les frais à charge.
- Une meilleure prise en charge par les mutuelles : Les mutuelles santé remboursent souvent davantage les actes réalisés par un médecin OPTAM.
- Une meilleure transparence : Les patients peuvent facilement identifier les médecins adhérents via l’annuaire des professionnels de santé mis à disposition par l’Assurance Maladie.
Comment savoir si un médecin adhère à l'OPTAM ?
Pour vérifier si un médecin ou un spécialiste est adhérent à l’OPTAM :
- Consultez l’annuaire santé sur le site de l’Assurance Maladie (Ameli.fr).
- Recherchez le praticien et vérifiez si la mention "OPTAM" apparaît à côté de son nom.
Impact de l'OPTAM sur les remboursements
Les patients qui consultent des médecins OPTAM bénéficient :
- D’un remboursement de la Sécurité Sociale basé sur les tarifs conventionnés.
- D’une prise en charge plus avantageuse par leur mutuelle santé, qui rembourse souvent intégralement les dépassements limités.
Exemple pratique :
- Consultation chez un spécialiste secteur 2 adhérant à l’OPTAM : 50 €
- BRSS (Base de Remboursement de la Sécurité Sociale) : 30 €
- Remboursement Sécurité Sociale (70 % de la BRSS) : 21 €
- Avec une mutuelle couvrant 100 % de la BRSS, la prise en charge est totale, et le reste à charge est nul.
L’OPTAM est un dispositif bénéfique pour les patients comme pour les médecins. En limitant les dépassements d’honoraires, il rend les soins plus accessibles et améliore la prise en charge par les mutuelles santé. Pour profiter de ses avantages, n’hésitez pas à vérifier si votre médecin ou spécialiste est adhérent à l’OPTAM.